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临床上我们经常会遇到患者怀着恐惧的心理问道:
做阴道镜活检疼吗?会不会有什么副作用?
碰到敏感些的患者,直接在诊室里梨花带雨,对宫颈病变充满恐惧,甚至认为自己将来要得宫颈癌。
阴道镜于1925年由德国的HansHinselmann发明,可不是用来吓患者的呀!它通过放大直接观察宫颈表面血管上皮的形态结构以评估病变,目前已成为宫颈筛查诊断的主要手段。
但是目前由于诸多原因如:缺乏经验的医生希望通过检查以确诊;或部分医生未能掌握阴道镜指征,了解指南的更新变化;而更多的是患者对疾病的不了解,盲目听从他人的意见,要求进行阴道镜检查,导致了阴道镜的不合理使用。
而阴道镜的不合理使用会导致患者生理和心理的双重伤害,还会加重患者的经济负担。因此,正确地使用辅助检查和做好与病人的交流工作是十分必要的。
目前临床对可疑的宫颈癌病例的诊断采用“三阶梯”程序,即:
第一阶段
筛查:宫颈细胞学检查(TCT)+HPV联合检查
第二阶段
助诊:阴道镜检查
大部分的宫颈癌与HPV16型和18型相关。对于此类患者,一定要引起足够的重视!
最后,根据WHO的推荐,我们共同来学习宫颈上皮病变的筛查及处理策略:
1.HPVDNA初筛应从25岁(或有性生活)开始,并定期进行体检。
2.对于HPV(-),TCT(-),筛查间隔可以延长至3~5年。
3.HPV高危型(+),TCT(-),可在1年后复查HPV及TCT。
4.若HPV16或18型(+),无论TCT是否阳性,都应做进一步的阴道镜检查。
5.对于ASC-US的病例,指南提示:可直接行阴道镜检查或6~12个月复查细胞学,或者根据HPVDNA检测进行分层处理。
6.对ASC-H及LSIL的病例,应做阴道镜检查及可以病灶处活检。
7.对HSIL的病例,必须做阴道镜检查及可以病灶处活检,也可以直接做诊断性锥切。
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